理赔是什么意思?如何快速进行理赔申请?

一、如果出险了,首先做什么?

1、如果出险了,请您务必记得第一时间进行报案

报案的方式主要有3种:拨打保险公司客服电话、去保险公司服务网点、上保险公司官方网站或理赔服务APP报案

如果不知道报案电话或不知道怎么办可联系您的保险代理人协助进行报案。

2、报案时需要什么信息?

报案时一般需要提供报案人姓名、电话、被保险人姓名、证件号码、电话、出险情况(出险时间、出险地点、事故原因、出险经过、就诊医院等)。

3、为什么要进行报案

根据《保险法》第二十一条规定:“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。”

及时报案,可以帮助保险公司尽快确认保险事故,并指导您准备后续理赔事宜,以便根据出险的具体情况提供针对性的服务。

4、出险后及时去医院就诊

一般来说就诊医院为中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上(含二级)公立医院,为了避免后续理赔困难,就诊前请先看看保险条款中就诊医院的范围。

二、理赔服务的流程是什么?

一般来讲,理赔服务流程可以简化为出险报案、申请受理、责任审核、审批确认、结案付款五大环节。当然在理赔实务中理赔环节还会比这更细,节点更多,但是每个节点都是客户拿到理赔款的必经环节。

对客户来说标准案件的理赔服务流程,仅需要参与的两个环节为:出险报案、申请受理。

理赔是什么意思?如何快速进行理赔申请?

三、如何进行理赔申请?

(一)准备理赔材料

1、医疗险类理赔材料

理赔是什么意思?如何快速进行理赔申请?

2、非医疗险类理赔材料

理赔是什么意思?如何快速进行理赔申请?

3、公共理赔材料

①保险合同

纸质合同 : 如持有保险公司的纸质保险合同,提供保险合同,如果没有纸质合同提供电子保单。

电子保单 : 如持有的保险单为电子保单,可不提供保险单。

另提示:电子保单同纸质保单的效力,完全相同。

②理赔申请书

理赔申请书的领取的方式:

1)找保险代理人进行领取

2)柜面领取:可去往保险公司任何一家柜面领取

3)官网领取:登录保险公司官网,单证下载专区中自行下载

如过通过保险公司官方APP进行理赔申请,无需填写理赔申请书。

③理赔申请书的填写:

被保险人信息:姓名、性别、联系电话、证件号码、联系地址。

事故信息:出险原因、申请保险责任类型、事故描述。

受益人信息:姓名、银行账号落款:签名、申请日期。

④身份证明文件

身份证明文件材料的注意事项:

1)身份证明,应提供有效身份证明文件,一般需提供有效居民身份证,保险公司需留存复印件。

2)身份证的正、反面复印在一张A4纸上,注意身份证要在有效期内。

3)如被保险人为未成年人,尚未领取身份证,理赔时可提供户口簿作为有效身份证明文件。

⑤银行账号

银行账号提交的注意事项:

1)请提供受益人的银行卡复印件;

2)银行卡复印件需包含银行名称、银行卡持有人姓名、银行卡号, 如复印后账号不清晰,需在复印页上进行标注;

3)非身故保险金受益人均为被保险人本人,身故保险金受益人为保单指定继承人,如无指定继承人,以法定继承人为准。

(二)理赔申请

理赔材料准备齐全后,即可进行理赔申请。保险公司一般有线上、线下两种理赔申请通道。

1、线下申请

只要您购买了保险公司的保险产品,即可去往保险公司柜面或邮寄材料进行理赔申请。

2、线上申请

您可以通过保险公司APP进行在线理赔申请,具体的操作流程可联系保险公司相关工作人员。

四、理赔过程中常见的问题有哪些?

问:什么是自付一金额?

答:就是医保范围内报销后剩余部分的金额。

问:如果在理赔当中我的银行卡出了问题、账号写错了或银行卡丢失了怎么办?

答:需要您提供您的身份证复印件和新的银行卡复印件,可以重新划账。

问:如果新客户投保,员工生育跨年了如何理赔。

答:1.先把提交到社保的发票复印留存。

2.社保返还一张手工结算单。

3.您把手工结算单和复印好的发票一并提交到保险公司进行申报,保险公司仅承担本年度投保时间内的部分进行理赔。

问:发票丢失为什么要补开和如何处理?

答:医疗收费票据是会计核算的原始凭证,是财政、卫生、社保、审计、监察等部门进行监督检查的依据,医疗收费票据是按照国家有关规定申请医疗费用报销的有效凭证。

1.北京客户可以去到就医医院的医保办办理发票丢失证明,在证明书上写明自付一、自付二、自费均多少钱并盖医院财务章及医院医保办章两个章。

2.外地客户可以登报说明或者公司出示证明,证明丢失发票未在公司理赔过。

注意:在理赔实际过程中,每个保险公司的具体流程、申请资料不尽相同,但是大部分都是相通的,可参考。

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